第７１回工業技術研究会
日時　平成１０年４月９日（木）午後２時〜５時
場所　札幌市厚別区厚別中央１条５丁目４番１号
　　　北海道開発コンサルタント（株）　会議室

出席者数　　名
情報交換
講演　”肝臓癌はなおせるか”
　　　　　北海道大学医療技術短期大学部
　　　　　　　　教授　医学博士　中島保明　氏

＜要旨＞
昭和５８年以降、癌郁目本人の死因の第１位を占めるようになり、その割合は全死亡の約３割近くに達している。このうち肝臓癌は癌死亡全体の約１２％で、男性では肺癌、胃癌に次いで３番目に多く、肺癌、大腸癌とともに増加の一途をたどっている。
最近、細胞の癌化は遺伝子の異常によるものであることが明らかになってきているが、この点に関しては肝臓癌も例外ではない。肝臓癌は発生してくるもともとの細胞の違いから、肝細胞癌、胆管細胞癌、肝芽腫などに分けられる。それぞれ癌としての性格が異なるが、大部分、すなわち約９６％が肝細胞癌であるため、以下「肝臓癌」の代表としての肝細胞癌について述べる。「喫煙と肺癌」といった因果関係の比較的明らかな場合を除き、多くの癌では発生の誘因、ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　が必ずしも明確でないことが多い。ところが肝臓癌の場合には「慢性肝炎なくして肝臓癌の発生なし。」と言われるように、慢性肝炎の存在が肝臓癌の発生に大きくかかわっている。なかでも肝炎の多くはウイルスによって引き起こされるため、「ウイルス感染が肝臓癌発生の　ｔｒｉｇｇｅｒ　である。」といわれる。長期間にわたって、しかも持続的に肝炎ウイルスを体内に有する人のことをキャリアーと呼び、肝臓癌発生のｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐ（高危険群）である。このような人に対しては肝臓癌の早期発見のために定期的な血液検査、超音波・ＣＴ検査などが必要である。
肝臓癌と診断された場合には外科手術、皮膚から針を直接肝臓に刺して癌部に工タノールを注入するＰＥＩ療法、血管にカテーテルを挿入して癌部の栄養動脈を詰めてしまうＴＡＥ療法などが行われる。これらの治療成績について、目本肝癌研究会が２年に一度全国的な追跡調査を行っている。１９９６年５月の報告では、１９８８年から９３年までの６年間の肝切除全症例９，３２６例の３年生存率（以下、３生率）は６５．０％、５生率は４６．３％であるのに対し、ＰＥＩ全症例９５２例の３生率５１．５％、４生率３７．１％で、５生率は記載されていない。　一方、同時期のＴＡＥ単独治療の成績は示されていないが、ＰＥＩとの併用療法１，１８０例の結果では、３生率５３．６％、５生率２８．６％と報告されている。同一条件下の成績ではないため、単純に比較することはできないが、一般的には手術治療の方が他の治療に優っていると考えられる。
従来から、癌の治療後５年以上経過して再発がない場合に「癌はなおった。」といわれてきた。しかし肝臓癌では治療後５年あるいはそれ以上たってから、再発が見られることが稀ではなく、このような場合には「再発」というよりは「再度の発癌」と呼ぶほうが正しいことがわかっている。なぜなら、いわゆるｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐでは、最初の治療が奏功して５年間無再発であっても、ＢあるいはＣ型肝炎ウイルスによる炎症が肝臓の他の部位でも持続しているため、再度の発癌の可能性が極めて高いのである。
したがって、残念ながら現時点では、「肝臓癌はなおせるか？」という問いに対する答えは自ら明らかである。現在の癌治療のほとんどは癌ができてから初めて開始されるものである。今後の肝臓癌治療について言えば、体内から完全に肝炎ウイルスを駆逐したり、持続的な炎症を止めるなどの対策が必須である。すなわち「発癌させない治療」＝「予防」こそが最終的な「癌征圧」のゴールであり、それに向かっての努力が今後の課題である。